Les indispensables en Anesthésie Pédiatrique

- Fréquence Respiratoire

                        Nouveau-né = 30 – 60 /minute                        1 mois- 12 mois  = 24 – 40 /minute

                        1 an- 6 ans = 20 – 30 /minute                        7 ans - 12 ans = 16 – 20 /minute

 

- Volume Courant chez l’enfant (Vt) : 5 à 10 ml/kg

 

- Paramètres hémodynamiques :

Pression artérielle systolique estimée : PAS = 80 + (âge en année X 2)

 

Age (années)

Fce Cardiaque (bpm)

PAS – PAD (mmHg)

NNé

140 - 180

60 - 35

< 1

120 - 150

90 - 65

1-2

110 - 130

95 - 65

2- 5

105 - 120

100 - 60

5-12

90 - 110

110 - 60

> 12

70 - 100

120 - 65

 

- Besoins Hydriques journaliers

Méthode de la surface cutanée : SC = (4 X Poids) +7 / (90 +Poids)

                        - Apports hydriques normaux : 2 litres/m2/jour

                        - Restriction hydrique : 1 litre/m2/jour

                        - Pertes insensibles : 0,5 litre/m2/jour

                        - Hyperhydratation : 2,5 à 3 litres/m2/jour

 

            Méthode de Holliday et Segar (prescription en jour)

                        - Poids < 10 kg = 100 ml/kg/jour

                        - 10 < Poids <20 kg = 1000 ml + 50 ml/kg/jour par kg au-dessus de 10 kg

                        - Poids > 20kg = 1500 ml + 20 ml/kg/jour par kg au-dessus de 20 kg

 

            Règle du 4-2-1 (prescription en heure)

                        - Poids < 10 kg = 4 ml/kg/heure

                        - 10 < Poids <20 kg = 40 ml + 2 ml/kg/heure par kg au-dessus de 10 kg

                        - Poids > 20kg = 60 ml + 1 ml/kg/heure par kg au-dessus de 20 kg

 

- Diurèse : 1 à 3 ml/kg/heure

 

- Perfusion peropératoire :

            La 1ére heure :                < 3 ans = 25 ml/kg

                                                > 3 ans = 15 ml/kg

            Heures suivantes :            6 ml/kg/h pour chirurgie mineure

                                                8 ml/kg/h pour chirurgie moyenne

                                                10 ml/kg/h pour chirurgie majeur (avec ouverture péritonéale)

 

- Solutés de remplissage peropératoire :

< 4 ans = B66 (Ringer lactate glucosé à 1%)

> 4 ans = Ringer lactate


- Règle de jeun préopératoire :

< 6 mois = lait maternel : 3 heures ; lait maternisé : 4 heures ; liq clair : 2 heures

6 mois – 3 ans = lait ou solide : 5 heures ; liquide clair : 2 heures

> 3 ans = lait ou solide : 6 heures ; liquide clair : 2 à 3 heures

 

- Sondes d’intubation :

            Taille de sonde (toujours prévoir en plus une demi-taille en-dessous et au-dessus)

                        - sonde sans ballonnet (formule de khine) : (âge/4) + 4

                        - sonde avec ballonnet (Khine modifié) : (âge /4) + 3,5

 

            Repère de la sonde à la commissure labiale : (âge/2) + 12 en cm 

 

            Repère de la sonde à la narine

  Prématuré : Poids (en kg) + 7

Nouveau-né : (diamètre intérieur de la sonde X 3) +2

  Enfant : (diamètre intérieur de la sonde X 3) +1

- Masques Laryngés :

Poids (kg)

N° du ML

Vol de gonflage (ml)

< 6,5

1

5

6,5-12

1 ½

7

12-20

2

10

20-30

2 ½

15

30-70

3

20

> 70

4

30

 

- Canule de Guédel

Poids (kg)

< 2

2,5-3

3-10

10-20

20-30

> 30

> 50

Taille (n°)

000

00

0

1

2

3

4

Longueur (cm)

3,5

4,5

5,5

6,5

7,5

9

10

Couleur

transparente

bleue

noire

blanche

verte

orange

rouge


- Antiobioprophylaxie classique :

             Céfamandol (Kéfandol®) : 25 mg/kg puis 50 mg/kg/j (en 3-4 fois)

             Amox.- Ac Clav (Augmentin®) : 50 mg/kg puis 1000 mg/kg/j (en 3-4 fois)

             Cefotaxime (Claforan®) : 50 mg/kg puis 1000 mg/kg/j (en 3-4 fois)

             Métronidazole (Flagyl®) : 10 mg/kg puis 30 mg/kg/j (en 3 fois)

 

- Traitement Anti-émétiques

Droleptan® en SSPI ou perop : 20 à 50 mcg/kg

Zophren®: 0,1 mg/kg (X 3 / jour)

 

- Drogues d’Urgence :

             Adrénaline : 10 mcg/kg IV ou 100 mcg/kg intratrachéale

             Atropine : 20 mcg/kg iv

Amodiarone : 5 mg/kg

             CEE : 4 J/kg

             Succinylcholine : 1,5 mg/kg en IV ou 4 mg/kg en IM

             Remplissage 10-20 ml/kg de cristalloïde ou 10 ml/kg de colloïde

 

- Règle de transfusion : (si Hb < 8 g/dl chez enfant et < 10 g/dl chez nourrisson)

En ml de sg transfusé = 3 X Poids (en kg) X (12 – Hb constaté)

 

- Volume Sanguin circulant estimé :

                        Prématuré = 95 ml/kg                                    Nouveau-né = 90-85 ml/kg

                        Nourrisson = 80 ml/kg                                    Enfant = 70 – 75 ml/kg

 

- Décurarisation :

            Posologie : Atropine 20 mcg/kg puis néostigmine 40 mcg/kg

 

- Prescription antalgiques postopératoire : en fonction de l’AMM

Paracétamol : 15 mg/kg iv ou 1 dose/kg PO ( X4 / jour)

Kétoprofène : 1 mg/kg iv ( X 2 / jour)

Nalbuphine : 0,2 mg/kg iv ( X 4 à 6 / jour) ou 1 mg/kg/jour en IVSE

Tramadol : 1 mg/kg iv ou PO ( X 4 /jour)

 

- Score de douleur pour enfant avant 6 ans : Score de FLACC :

 Un score supérieur à 3 nécessite un traitement antalgique supplémentaire.

 

SCORE DE FLACC

 

VISAGE

0 Pas d'expression particulière ou sourire

1 Grimace ou froncement occasionnel des sourcils, retrait, désintéressé.

2 Froncements fréquents à permanent des sourcils,

 mâchoires serrées, tremblement du menton

JAMBE

0 position habituelle ou détendue

1 Gêné, agité, tendu

2 Coups de pieds ou jambe recroquevillées

ACTIVITE

0 Allongé calmement, en position habituelle, bouge facilement

1 Se tortille, se balance d'avant en arrière, est tendu

2 Arc-bouté, figé ou sursaute

CRIS

0 Pas de cris (éveillé ou endormi)

1 Gémissements ou pleurs, plainte occasionnelle

2 Pleurs ou cris constants, hurlement ou sanglots, plaintes fréquentes

CONSOLABILITE

0 Content, détendu

1 Rassuré occasionnellement par le toucher, l'étreinte ou la parole, distrayable

2 Difficile à consoler ou à réconforter

 

 

Ces indispensables ont été réalisés par le Dr Dadure, Anesthésiste-Réanimateur au CHU Lapeyronie à Montpellier, en collaboration avec « Le Petit Armand Pratique » écrit par le Dr Jean-Vincent Aubineau du Sevice d’Anesthésie de l’Hôpital Armand Trousseau – La Roche Guyon / Assistance publique- Hôpitaux de Paris. Vous pouvez retrouver le guide complet «  Le Petit Armand Pratique » sur pap.aubineau.eu